• - более 10 000 воспитанников
  • - 16 лет успешного преподавания
  • - авторская программа обучения
 
Анкета
  1. Фамилия и имя ребенка*
    Введите фамилию ребенка
  2. Дата рождения*
    Введите день рождения
  3. Введите месяц рождения
  4. Введите год рождения
  5. Полных лет*
    Введите полный возраст
  6. Ф.И.О. 1-е лицо (мама или папа):*
    Введите ФИО матери или отца
  7. Моб.:*
    Введите мобильный матери или отца
  8. E-mail:*
    Введите e-mail матери или отца
  9. Viber (на основном номере, если есть):
    Введите Viber матери или отца
  10. Ф.И.О. 2-е лицо:*
    Введите ФИО второго сопровождающего
  11. другое*
    Введите второго сопровождающего
  12. Моб.:*
    Введите мобильный второго сопровождающего
  13. E-mail:*
    Введите e-mail второго сопровождающего
  14. Viber (на основном номере, если есть):*
    Введите Viber второго сопровождающего
  15. Если ребенка на занятия будет сопровождать кто-то, кроме 1-го и 2-го лица, укажите ФИО и контактные данные: Кем приходится
    Введите ФИО третьего сопровождающего
  16. Ф.И.О.:
    Введите ФИО другого сопровождающего
  17. Моб.:
    Введите телефон третьего сопровождающего
  18. Адрес (для экстренных случаев): город*
    Введите город
  19. район
    Введите район
  20. улица*
    Введите улицу
  21. Дом*
    Введите дом
  22. Корпус
    Введите корпус
  23. Квартира*
    Введите квартиру
  24. Тел. домашний
    Введите домашний телефон
  25. АНКЕТА/КАРТА ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА

    Занимался ли ранее ребенок каким-то видом спорта:*
    Введите виды спорта
  26. Если да, то каким:*
    Введите свой вид спорта
  27. Вид:*
    Введите длительность
  28. Когда окончили:*
    Введите окончание занятий
  29. Какой уровень нагрузки для своего ребенка Вы предпочитаете?*
    Выберите уровень нагрузки
  30. Ваше предварительное намерение посещения Студии:*
    Выберите цель посещения Студии
  31. Что привлекло Вас в «Студию Серебрянских» (отметьте до 3-х пунктов):*
    Выберите преимущества Студии
  32. Ожидания от занятий в «Студии Серебрянских» (отметьте до 3-х пунктов):*
    Выберите ожидания от занятий
  33. Свой вариант
    Выберите свой вариант
  34. Медицинская карта ребенка

    Особенности Вашего ребенка (текущие болезни, опасения, психологические проблемы, на что, по Вашему мнению, тренеру и администрации необходимо обратить внимание):*
    Введите особенности ребенка
  35. Краснуха
    Введите информацию о краснухе
  36. Когда
    Введите информацию о краснухе
  37. Ветряная оспа
    Введите информацию о ветряной оспе
  38. Когда
    Введите информацию о ветряная оспе
  39. Корь
    Введите информацию о кори
  40. Когда
    Введите информацию о кори
  41. Травмы, переломы
    Введите информацию о травмах
  42. Когда
    Введите информацию о травмах
  43. Операции. Какие:
    Введите информацию о операциях
  44. Когда?
    Введите информацию о операциях
  45. Сотрясение мозга
    Введите информацию о сотрясении мозга
  46. Когда
    Введите информацию о сотрясении мозга
  47. Состоим на учете
    Введите информацию о учете
  48. Где?
    Введите информацию о сотрясении мозга
  49. Сахарный диабет
    Введите информацию о диабете
  50. Аллергия
    Введите информацию о аллергии
  51. на что?
    Введите информацию о аллергии
  52. Заболевания уха, горла, носа
    Введите информацию о заболеваниях уха, горла, носа
  53. Заболевания кожи (нейродермит)
    Введите информацию о заболеваниях кожи
  54. Глаукома
    Введите информацию о глаукоме
  55. Заболевания крови, нарушение свертываемости
    Введите информацию о заболеваниях крови
  56. Заболевание костной системы, суставов
    Введите информацию о заболеваниях костной системы, суставов
  57. Эпилепсия
    Введите информацию о эпилепсии
  58. Заболевания ЖКТ
    Введите информацию о заболеваниях ЖКТ
  59. Болезни печени
    Введите информацию о болезнях печени
  60. Болезни почек
    Введите информацию о болезнях почек
  61. Заболевания легких (например, бронхиальная астма)
    Введите информацию о заболеваниях легких
  62. Аутизм
    Введите информацию о аутизме
  63. Синдром Дауна
    Введите информацию о Синдроме Дауна
  64. ВИЧ
    Введите информацию о ВИЧ
  65. Головные боли
    Введите информацию о головных болях
  66. Сосудистые заболевания
    Введите информацию о сосудистых заболеваниях
  67. Болезни сердца
    Введите информацию о болезнях сердца
  68. Повышение или понижение артериального давления, кровь из носа
    Введите информацию о артериальном давлении
  69. Заболевания щитовидной железы
    Введите информацию о заболеваниях щитовидной железы
  70. Прочие заболевания
    Введите информацию о прочих заболеваниях
  71. Я даю свое согласие на включение моих персональных данных в базу данных «Студии Серебрянских». Своей подписью я подтверждаю точность и абсолютную достоверность всех вышеупомянутых данных. Я, путем подписания, подтверждаю, что ознакомлен(а) с Правилами посещения и безопасности занятий, и даю согласие «Студии Серебрянских» на обработку моих персональных данных, в т.ч. фото, и предоставление доступа к персональным данным с целью размещения на сайте студии и соцсетей и рекламных материалов, ФИ ребенка, предоставления услуг мне «Студии Серебрянских»; подтверждаю, что получил(а) уведомление о включении информации обо мне в базу персональных данных и получил(а) разъяснение про свои права, как субъект персональных данных, согласно ст.8 Закона Украины «О защите персональных данных».*
    Введите согласие на обработку данных
  72. Ф.И.О. заполняющего анкету*
    введите свое ФИО
Хотите оставить отзыв о Студии?